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补气养血,温阳散寒法治疗雷诺氏综合征

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发表于 2021-4-8 09:08:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

逛了这么久,进来一起聊聊吧~~~

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【基本资料】

柳某某,女,28岁,农民。

【发病过程】
诉因一年前生完小孩用冷水洗衣服后,引起双手指冷痛,持续30分钟后冷痛消失,以后每次遇冷水或受凉双手指发冷、疼痛症状发作。先后在多家医院诊为雷诺氏综合征,未做特殊治疗,只嘱其注意保暖,然症状渐剧、发作频繁,稍受凉即发作,平时需带手套,故来求中医诊治。

【首诊证候】

初诊(2000.02.16):产后反复双手指冷痛一年余,加重一周。双手指发冷、疼痛,遇寒则痛剧,以至近日不敢洗衣、做饭,双手触之发凉,皮色发白,关节无畸形,平素怕冷。饮食、二便、睡眠均正常。舌暗苔白,脉细涩。

【辨证论治】

诊为痹证,因产后气血亏虚,寒湿乘虚侵入血脉,不通则痛,遇寒尤甚。治宜补气养血,温阳散寒,通络止痛。方如下:

北芪45g,党参20g,首乌20g,制川乌15g(先煎),当归12g,巴戟天15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,金樱子12g,川芎10g,丹参20g,石菖蒲9g,甘草6g。七剂清水煎服,日1剂。

【随诊过程】

二诊
患者诉双手指发冷、疼痛明显减轻,但遇冷水后仍疼痛,双手触之稍温,畏寒亦减轻,舌暗苔白,脉细涩。效不更方,寒邪渐退,因久病入络,上方加全虫9g以入络剔邪。七剂清水煎服,日1剂。同时以上方药渣布包热敷双手,每次30分钟。

三诊

经半月治疗,患者自觉双手指冷痛、畏寒症状基本消失,唯遇冷水后手指有冷痛感,已可用温水洗衣、做饭,余无其他不适。舌质淡,边有齿痕,苔白,脉沉弱。现寒湿之邪渐去,而肾阳亏虚之证为主,故治以温补肾阳为主,兼通络散寒。方如下:

北芪45g,党参20g,桂枝12g,制川乌30g(先煎),当归12g,巴戟天15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,金樱子12g,川芎10g,杜仲15g,石菖蒲9g,蜈蚣3条。

七剂清水煎服,日1剂。继以上方药渣布包热敷双手,每次30分钟。

三诊

经上述治疗,患者诸症悉除,双手指冷痛未再发。但舌质仍淡,苔白,脉沉弱。肾阳仍虚,嘱患者服肾气丸以善其后。后随访一年,诸症未再发。

【按语】
原发性雷诺病的病因病理目前不清楚,西医一般不作特殊治疗,只需注意保暖,手足勿受凉,然该患者手足冷痛较剧,已严重影响日常生活,必须及时治疗。
中医据其症状当诊为痛痹。《内经·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”阐明了痹证的病因病机及分类。历代医家宗此对其治疗多以祛风散寒除湿为法则,而刘教授独崇痹久多虚者,如喻嘉言《医门法律·中风门》云:“凡治痹证,不明其理,以风门诸通套漫施之者,医之罪也。”“古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入在四物、四君子等药之内,非专发明矣。”特别注重痹证日久应先养气血。李士材《医宗必读》提出痛痹治疗当以散寒为主,佐以疏风燥湿,更参以补火之剂,大辛大温以释其凝寒之害。叶天士对痹久不愈者,有久病入络之说,倡用活血化瘀及虫类药物,搜剔宣通络脉。还提出“新邪宜速散,宿邪宜缓攻”及虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法。
该患者病因产后气血亏虚,不慎触冷水,寒湿之邪乘虚而入,内舍筋脉,故每遇冷触寒则痛不可忍;寒邪久居,伤及阳气,则肾阳不足,阳虚寒愈盛而成虚实挟杂之候。故治以温补肾阳为主,兼通络散寒祛瘀,方以制川乌、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、金樱子温肾壮阳散寒,重用制川乌达30g,以温散经络之沉寒,温补肾阳之亏虚,实有虚实兼顾之妙。伍巴戟天、仙灵脾等助川乌温肾散寒;北芪、党参、当归、川芎、丹参以补气活血通络;病已一年余,邪已入络,因加虫类药全虫、蜈蚣入络搜邪,通经止痛。更以药渣外敷双手,内外兼治而取效。虽未用大队祛风散寒除湿药,而取佳效,其理值得深思。
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